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医療費助成関係の申請・届出様式
花巻市の家族・親子向け情報です。 利用前に確認したい内容と、情報元への導線をわかりやすく整理しています。
地域花巻市
詳しい内容
令和8年2月19日
公費医療に関係する申請書をダウンロードできます。
医療費受給者証交付（更新）申請書 （Word 25.0KB）
医療費受給資格変更届 （Word 43.5KB）
医療費受給資格喪失届 （Word 33.5KB）
市役所の窓口へ提出する給付申請書（A4サイズ）
医療費給付申請書（子ども、妊産婦、重度心身障がい者、ひとり親家庭)市役所窓口申請用 （Word 38.0KB）
医療費給付申請書（寡婦等）市役所窓口申請用 （Word 38.5KB）
医療機関へ提出する給付申請書（A5サイズ）
重度心身障がい者 医療費助成給付申請書（医療機関提出用） （Excel 50.5KB）
ひとり親家庭 医療費助成給付申請書（医療機関提出用） （Excel 45.5KB）
寡婦等 医療費助成給付申請書（医療機関提出用） （Excel 48.0KB）
詳細・最新情報は公式情報をご確認ください。
チェックポイント
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