同意書(こども医療費保険者照会用)

東松山市の家族・親子向け情報です。利用前に確認したい内容と、情報元への導線をわかりやすく整理しています。

地域東松山市

DETAILS

詳しい内容

こども医療費支給申請書用添付書類。医療費の一部負担金の額が一医療機関当たり一月21,000円を超えた場合に、保険者照会用の同意書の提出が併せて必要となります。

A4縦

1枚

こども医療費用同意書 [Wordファイル／31KB]

こども医療費用同意書 [PDFファイル／66KB]

こども医療費用同意書（記載例） [Wordファイル／34KB]

こども支援課こども支援課(医療・手当)

355-8601

埼玉県東松山市松葉町1-1-58

Tel：0493-21-1461

メールでのお問い合わせはこちら

PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。

詳細・最新情報は公式情報をご確認ください。

チェックポイント

公式情報をもとに自動収集 · www.city.higashimatsuyama.lg.jp

OFFICIAL SOURCEcity.higashimatsuyama.lg.jp

日時・料金・申込方法などは、参加前に情報元で最新内容をご確認ください。