医療機関と地域の情報連携シート

伊豆の国市では、医療機関と地域で支える多職種がより連携を図り、この地域で在宅療養をしながら生活をされる方々を切れ目なく支援していくことを目的とした『医療機関（外来）と地域の情報連携シート』の利用を推進しています。

令和2年4月から、 順天堂大学医学部附属静岡病院（外来部門） と函南町・伊豆市・伊豆の国市・三島市・沼津市の 地域包括支援センター・居宅介護支援事業所・相談支援事業所・訪問看護ステーション・薬局 において、このシートを運用しています。

令和3年10月に一部改訂し、【第4版】を運用しています。

今後も、他医療機関との活用や、地域における多職種の拡充についても検討していきます。

ルールや手順を守り、お互いが気持ちよくスムーズな連携が展開できますようご協力をお願いします。

先に問い合わせをする側 （先にFAXを送付する側）が、対象者および家族に情報のやり取りを行うことについて同意を得ましょう。同意が得られていることについて、当シート最下に チェックを入れ、同意を得た日付を記載 してください。

受診時に確認したい要件がある場合などには、 外来受診日の3日前までに FAX送付をしてください。

緊急の要件 については、 当該科外来へ電話で 問い合わせをしてください。（外来にて比較的電話対応がスムーズな時間帯は 14時から16時 です）

地域側でシートを作成し、病院へ送信する場合

利用者のことで連絡を取りたい場合、当シートの活用について利用者及び家族へ情報提供の同意を得る。

利用者及び家族から同意を得られた場合、その旨をモニタリング記録等に記載する。

当シートに必要事項【病院/事業所欄・対象者情報（ 氏名は伏字記入/病院ID番号/生年月日/対象者の市町 ）・確認内容を記載する。

詳細・最新情報は公式情報をご確認ください。