島本町委託医療機関以外で予防接種を希望するかたへ

かかりつけ医が他市町村にある、里帰り出産などで他市町村に長期滞在するなどの理由で、島本町に住民票のあるかたが、島本町委託医療機関以外で定期の予防接種を希望する場合、「定期予防接種実施依頼書」が必要です。

接種を希望する市町村によっては、「定期予防接種実施依頼書」が不要な場合があります。以下の市町村は不要です。（ただし大阪医科薬科大学病院接種される場合は依頼書が必要）

子ども定期予防接種、RSウイルス母子免疫ワクチン定期予防接種、高齢者新型コロナウイルス感染症、インフルエンザ定期予防接種

高槻市・茨木市・摂津市・箕面市・豊中市・池田市・吹田市・豊能町・能勢町

それ以外の市町村のかたは、「定期予防接種実施依頼書」が必要です。必ず事前にすこやか推進課にお問い合わせください。

接種費用が有料の場合は、医療機関で一旦全額を自己負担していただき、後日接種費用の助成を申請することができます。

依頼書の申請方法（子ども定期予防接種・RSウイルス母子免疫ワクチン定期予防接種​・成人用肺炎球菌定期予防接種​・帯状疱疹定期予防接種）

※依頼書の作成には1週間から10日程度の時間を要します。郵送による申請の場合は、さらに時間を要しますので申請書受付けからお手元に届くまで2週間程度かかります。（即日発行はできません）

依頼書の発行について、すこやか推進課に確認してください。

島本町ふれあいセンター すこやか推進課

【子ども用】予防接種依頼書の申込用紙のダウンロード（Word版）（Word：19KB）

【子ども用】予防接種依頼書の申込用紙のダウンロード（PDF版）（PDF：102KB）

詳細・最新情報は公式情報をご確認ください。