市が助成する任意予防接種を市外で受ける方へ（要申込）

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接種前に申込書の提出が必要です

市が接種費用を一部助成している以下の任意予防接種を、市外の医療機関でうける場合は、接種前に申込書を提出し、「予防接種依頼書」の交付を受ける必要があります。

事前に申込書の提出がないと、接種費用の助成ができません。

※予防接種は、住んでいる（住民票がある）市町村で受けることが原則です。里帰り出産や、かかりつけ医が市外であるなど、やむを得ない事情がある場合のみ市外で接種できます。

※「予防接種依頼書」の交付には2週間程度かかります。余裕をもって申込書を提出してください。

市が費用を一部助成する任意予防接種

風しん抗体検査・予防接種（妊娠を希望する女性・配偶者）

小児インフルエンザ（栃木市と契約している市外協力医療機関で接種する場合は、申込不要です）

申し込み～助成の申請までの流れ

「委託外医療機関任意予防接種申込書」または「委託外医療機関風しん抗体検査・予防接種申込書」を印刷し、必要事項をご記入ください（印刷できない場合は、窓口でお渡しまたは郵送でお送りします）。

委託外医療機関任意予防接種申込書 [PDFファイル／89KB]

詳細・最新情報は公式情報をご確認ください。